الانحلالي الكبدي اليرقان الميكانيكية

اليرقان

يرتبط اليرقان دائما مع فرط بيليروبين الدم ويحدث في عدد من الأمراض ، ولكن مع تلف الكبد والقنوات الصفراوية - وهذا هو واحد من أهم الأعراض ونموذجي.

يظهر التلوين الأصفر أولاً في المصل. إذا كنت تشك في اليرقان (على سبيل المثال ، إذا كان التهاب الكبد الوبائي مشتبهاً به) ، خذ 10 مل من الدم من الوريد واتركه في أنبوب اختبار. بعد مرور بعض الوقت ، ستظهر طبقة سائلة صفراء اللون فوق جلطة الدم المتخثر. مع تطور العملية المرضية ، يلاحظ اللون الأصفر على الصلبة ، في لسان اللسان وعلى الحنك الرخو ، ثم يصبح الجلد بأكمله أصفر ، وقد تكون شدة اليرقان مختلفة لنفس الدرجة ومدة البيليروبين في الجسم. ويرتبط الأخير مع سمك طبقة الدهون تحت الجلد ، وتطوير العضلات. مع الضوء الاصطناعي (باستثناء مصابيح "ضوء النهار") لا يمكن الكشف عن اليرقان.

مع تلطيخ متجانس منتظم للجلد ، يمكن ملاحظة درجات مختلفة من اليرقان. يمكن أن يكون أصفر الليمون ، محمر ، مخضر (نتيجة لانتقال البيليروبين المترسب في الجلد إلى بيليفيردين) ، رمادي-أخضر ، يتحول إلى أسود. يسمّى اليرقان الأسود المميّز خاصية الاحتفاظ بالصفراء الطويلة ، غالباً على أساس السرطان في القناة الصفراوية. أبسط طريقة لتحديد درجة وجزء من نوع اليرقان هو طريقة مختبرية لتحديد البيليروبين في الدم (انظر إرليش ديازوريكت ). التشخيص التفريقي لليرقان يتطلب استخدام عدد من المختبرات والطب الإشعاعي والراديوي ، وغيرها من التقنيات (انظر الكبد ، وأساليب البحث).

هناك اليرقان الهضمي والكبدي والميكانيكي (الشكل 9-11).


التين. 9. اليرقان الانسدادي (سرطان البنكرياس في الرأس). التين. 10. اليرقان متني. التين. 11. اليرقان الانحلالي. تحت كل شكل ، يشار إلى لون البول (أ) والبراز (ب) ، على التوالي.

اليرقان الانحلالي (مرادف: suprahepatic ، urobilinic) هو نتيجة لتكوين المفرط للالبيليروبين مع زيادة تدمير الدم في الجسم.

يحدث مع فقر الدم الانحلالي (انظر) ، وكذلك مع الإنتان ، والتهاب الرئة الفصي ، ومرض أديسون - برميرا ، والملاريا ، التهاب الشغاف التفسخي لفترات طويلة ، مع التسمم بالسموم التي تسبب انحلال الدم (انظر السموم الانحلالي).

لون الجلد مع اليرقان الانحلالي اللون الأصفر الليمون. المرضى أكثر شاحبة من الأصفر. ترتفع أعداد البيليروبين الحر (انظر) في الدم بدرجة معتدلة. ال يرافق اليرقان حكة. قد يكون مثل الموجة. بطء القلب عادة ما يكون غائبا. مع فقر الدم الشديد ، يمكن سماع النفخة الانقباضية . عادة لا يتم تحسس الكبد ، وأحيانًا يمكن تكبيره. الاختبارات الوظيفية لا تتغير. يتم توسيع الطحال عادة. يمكن أن تتشكل الحجارة الصباغية ، وتنضم الصورة السريرية لمرض الحصوة (انظر). في دراسة البول الكشف عن وجود نسبة عالية من يوروبيلين ، وبيليروبين غائبة. في البراز - نسبة عالية من stercobilin. في دراسة الدم - نوع هيموكروميك من فقر الدم ، وانخفاض في المقاومة التناضحية من خلايا الدم الحمراء وردود فعل Coombs إيجابية (انظر رد فعل Coombs).

ويلاحظ اليرقان الكبدى (مرادف: متني ، كبدية) مع آفات الأنسجة الكبدية المعدية أو السامة. إذا تضررت خلية الكبد ، يتم تقليل القدرة الوظيفية لإفراز البيليروبين من الدم إلى القناة الصفراوية.

في دراسة مصل الدم ، تم العثور على محتوى متزايد من البيليروبين ملزمة وخالية. تظهر البيليروبين والأحماض الصفراوية في البول ، ويزداد عددها تدريجياً. كمية من stercobilin في البراز ينخفض. في ذروة اليرقان الكبدى ، لا يوجد urobilin في البول و stercobilin في البراز. المحتوى الاثني عشر غير مشوه. مع انخفاض اليرقان في البول ، يظهر اليوروبيلين ، تبدأ كمية البيليروبين في الدم في الانخفاض ؛ محتويات الإثني عشر والبراز تكتسب اللون الطبيعي. السمة المميزة لهذا النوع من اليرقان هو التغيير في جميع عينات الكبد الوظيفية. الاختبار الأكثر حساسية لتشخيص اليرقان الكبدي هو اختبار bromsulfalein.

المظهر الأكثر إكلينيكية نموذجية ليرقان الكبد هو اليرقان في التهاب الكبد الوبائي (انظر التهاب الكبد الوبائي).

يحدث اليرقان الميكانيكي (المرادف: تحت الجلد ، الاحتقاني ، الانسدادي) نتيجة لإغلاق القناة الصفراوية أو الكبدية (الحجر ، الورم ، المعصور من الخارج ، مثل ورم رأس البنكرياس). بسبب وجود انسداد ميكانيكي في القنوات الصفراوية ، فإن الضغط في القناة الصفراوية المغطاة يرتفع ، يتم إزعاج إفراز البيليروبين المقيد في canaliculi الصفراوية. الشعيرات الصفراء تتوسع ، تمزق. تمتلئ خلايا الكبد بالصفراء ، وهي تدخل الشقوق اللمفاوية والدم.

مع اليرقان الميكانيكي ، يزداد تدريجياً لون البشرة المتجعد. مع انسداد كامل في القنوات الصفراوية ، يتم تغيير لون البراز ، ولا يوجد ستراكوبيلين ، والبول هو لون البيرة السوداء ، ويحتوي على كميات كبيرة من البيليروبين ، ولا يوجد يوروبلين. تم الكشف عن زيادة المحتوى من البيليروبين مرتبط ، والكولسترول ، والأحماض الصفراوية في المصل ويزيد نشاط الفوسفاتيز القلوية . يرافق اليرقان الحكة ، بطء القلب. يتم تكبير الكبد. في بعض الأحيان يتم العثور على أعراض إيجابية من كورفوسيير - الكلب (يتم تحسس المرارة المنتفخة). عادة ما لا يتم ملاحظتها انتهاكات واضحة لعينات الكبد الوظيفية.

مع اليرقان الميكانيكي لفترات طويلة ، يكتسب الجلد لونًا رماديًا أخضر ، تظهر أحيانًا طفح نزفي ، يرتبط بنقص فيتامين K والتغيرات في جدار الأوعية الدموية. ضعف امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A ، D ، K) ، وانخفاض الكالسيوم ، والقدرة على هضم اللحوم والدهون في الأمعاء.

  • اليرقان عند النساء الحوامل والأطفال
  • التشخيص التفريقي لليرقان